青海爱尔丨睑内翻倒睫矫正术术前术后护理

　　睑内翻(entropion)是睑缘向眼球方向卷曲导致的位置异常。

　　睑内翻分为：

　　先天性睑内翻(多见于婴幼儿)、退行性睑内翻(多见于老年人)。倒睫(trichiasis)是指睫毛向后生长，可致睫毛触及眼球。睑内翻和倒睫常同时存在。临床表现：患者有畏光、流泪、异物感、刺痛、摩擦感等症状。

　　诊治：先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术。如果内翻严重，长期刺激引起角膜损伤，则考虑手术。老年性睑内翻与眼睑水平张力减弱等因素有关，大多需要手术。

　　一、术前护理

　　(一)心理护理： 睑内翻和倒睫患者眼部刺激症状明显,施行手术不仅是一种创伤,在心理上也是一种压力,患者心理顾虑较多,对手术产生恐惧感,担心手术能否成功及术后恢复情况,针对其出现的心理问题,护士应用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术疗效、方法、优点等,介绍成功的病例,利用图片给予患者观看, 耐心听取患者的诉说,仔细解答,消除其疑虑 ,有针对性地进行心理支持与疏导,帮助患者更好地配合诊治。

　　(二)术前准备指导：1术前指导患者完成必要的全身各项相关检查,包括心电图、抽血、眼科专科检查。2.术前做好全身清洁,包括洗头、洗澡、修剪指甲等。3.术前3天开始术眼局部每天滴眼药4次。4.手术前3天内指导患者练习眼球向上、下、左、右转动,以便患者能配合手术操作的要求。

　　二、术后护理:

　　1.伤口护理：术后伤口不能沾水，直至拆线后24小时,保持术眼切口周围清洁,勿用手揉眼,勿让污水入眼。术后注意观察伤口敷料有无渗血、渗液、脱落等。24小时内伤口渗血多,属正常现象,如出血较多,要及早更换敷料,保持伤口清洁,但应保留与切口相邻的内层敷料，避免紧张情绪,嘱患者卧床休息,避免早期移动,加压包扎伤口,加强巡视。术后伤口冰敷和热敷：a.冰袋外包装要保持干燥，避免脏水污染伤口。可用干毛巾包裹冰袋置于眼部进行冰敷。b.手术后72小时内冰敷有利于消肿。手术结束当天建议每隔1小时敷30分钟，手术次日换药后适当冰敷即可，手术72小时后停止冰敷。拆线后可用热毛巾进行热敷，注意温度不易过高、以免烫伤。

　　2.术后应注意休息：不可用眼过度，术后2周内不可剧烈活动、不化妆、不戴隐形眼镜。

　　3.饮食方面：术后禁食辛辣刺激性食物、海鲜、牛羊肉等发物;术后2周内不可抽烟、喝酒。饮食上注意给予容易消化、新鲜蔬菜和水果,以利伤口早日愈合,原则上选择高蛋白、高热量、高维生素食物,保持大便通畅, 预防因便秘引起伤口裂开出血。

　　4.用药指导：按医嘱滴眼药，正确滴眼药。

　　5.术后并发症的观察：a.矫正不够:若矫正不够, 病人眨眼时有眼刺痛感,畏光流泪,有异物感、护士观察时,检查上睑并嘱病人向下看,倒睫和睑缘皮肤触及眼球,倒睫摩擦角膜导致结膜充血,角膜上皮损伤,荧光素弥漫性着染,如继发感染,可发展为角膜溃疡,视力下降。b过度矫正:若过度矫正病人睑缘向外翻离开眼球,泪点外翻,睑结膜常不同程度地暴露在外,可合并睑裂闭合不全,护士在观察时,嘱病人闭眼,上下眼睑不能完全闭合,病人的部分角膜暴露,轻者结膜充血,分泌物增加,久之干燥、粗糙。过矫时,病人有溢泪,严重过矫常合并眼睑闭合不全,使角膜失去保护,角膜上皮干燥、脱落,易引起暴露性角膜炎, 甚至角膜溃疡,视力下降。睑缘成角状畸形，术后观察病人睑缘缺损的形状多为三角形，基底位于睑缘，如睑缘缺损较大，可使角膜失去保护，而发生干燥异物感 或角膜溃疡。

　　6.复查指导：术后3d内每天复诊,用眼膏换药包盖术眼,敷料污染随时更换,7 ~9d拆除皮肤缝线,1周、1个月、3个月、6个月、12个月来门诊复诊,如有不适随时诊治。

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